Aspects épidémiologiques, cliniques, étiologiques et évolutifs des hépatites aiguës au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer-Dakar

Introduction : l'hépatite aiguë est fréquente et représente un problème de santé publique dans les pays en développement. Les étiologies sont dominées par l'hépatite A en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est. Cependant, très peu d'études locales ont porté sur cette pathologie. Objectif : Étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des hépatites aiguës chez les enfants hospitalisés au CHNEAR. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée au CHNEAR de Dakar du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2017. Étaient inclus les enfants hospitalisés pour une hépatite aiguë. Les données socio démographiques, cliniques, paracliniques et évolutives ont été recueillies. L'analyse des données uni et bivariée était faite grâce au logiciel R studio version 3.5.0. Résultats : au total, 35 000 enfants étaient hospitalisés durant la période d'étude parmi lesquels 71 patients avaient une hépatite aiguë déterminant une prévalence hospitalière de 0,2%. L'âge moyen à l'admission était de 65 mois avec un sex-ratio de 1,5. L'ictère cutanéo-muqueux était le principal signe physique (81,7%). La cytolyse était constante avec une moyenne des ALAT de 549UI/L. Une insuffisance hépatocellulaire était notée chez 24% des patients. L'étiologie était dans la grande majorité des cas indéterminée (66,2%). L'hépatite A représentait 15,5% et la phytothérapie (18,3%). L'évolution était favorable dans l'ensemble sans aucun cas de rechute. La létalité était de 16,9%. Conclusion : l'étiologie des hépatites demeurent encore indéterminées dans une large proportion au CHNEAR de Dakar. Le pronostic reste réservé pour les formes graves avec insuffisance hépatocellulaire

Asphyxie périnatale au Centre Hospitalier Universitaire pour enfants de Diamniadio, Dakar, Sénégal

Introduction : L'asphyxie périnatale représente la deuxième cause de mortalité néonatale après la prématurité. Elle est souvent liée dans notre contexte aux circonstances de l'accouchement.Objectifs : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques de l'asphyxie périnatale chez des nouveau-nés à terme à l'unité de néonatologie de l'Hôpital pour Enfants de Diamniadio (Dakar).Patients et méthode : Etude rétrospective, descriptive et analytique menée d'octobre 2014 à novembre 2015. Etaient inclus tous les nouveau-nés à terme hospitalisés dans un contexte d'asphyxie.Résultats : Nous avons colligé 50 cas d'asphyxie, soit une fréquence de 19,5% des nouveau-nés à terme. Le sex-ratio était de 1,5. La majorité des mères soit 80% avait un âge compris entre 18-35 ans. Les pathologies obstétricales rencontrées étaient dominées par la rupture prématurée des membranes 28%, l'infection maternelle 18%, l'HTA 16% et les accidents funiculaires 12%. La naissance par césarienne concernait 1 enfant sur 5. La présentation de siège était la plus fréquente. Le liquide amniotique avait un aspect pathologique (teinté, méconial, purée de pois, hématique) dans 54% des cas. Cinquante-quatre pour cent (54%) des patients avaient un score d'Apgar à 7 à la cinquième minute. L'encéphalopathie anoxo-ischémique, la détresse respiratoire et le choc ont été les complications les plus retrouvées avec 88%, 28% et 22% des cas. Le retentissement biologique était surtout rénal et hépatique dans 24% et 38%. Le phénobarbital était l'anticonvulsivant le plus administré (52%) lors du traitement initial. La mortalité était de 32% (16 patients) ; l'âge moyen de décès était de 36 jours. Le liquide amniotique (p = 0,022), les convulsions (p = 0,041), les troubles de la conscience (p = 0,022), l'EAI au stade 2 et 3 (p = 0,036) et la rupture prématurée des membranes (p = 0,019) étaient significativement associés au risque de décès. Des séquelles étaient observées chez 34,2% des patients : une IMC (11), un trouble du langage (7) et une épilepsie (2).Conclusion : L'asphyxie périnatale reste une pathologie grave. La mortalité élevée et la gravité des séquelles rappellent qu'il est impératif de renforcer la prévention par un bon suivi des grossesses et de l'accouchement

Intérêt du dosage de l'hémoglobine pré-don au Centre National de Transfusion Sanguine de Bamako

Le but de cette étude était d'évaluer la qualité de la sélection médicale des donneurs de sang par le dosage de l'hémoglobine pré-don.Nous avons mené de novembre 2012 à février 2013 une enquête transversale auprès de 2097 donneurs de sang du Centre National de Transfusion Sanguine de Bamako. L'hémoglobinomètre HemoCue® a été utilisé pour le dosage de l'hémoglobine pré-don et les infections par le VIH, le VHC, le VHB, le tréponème et le plasmodium ont été dépistées.Nos résultats ont montré que 10,3% des donneurs de sang avaient un taux d'hémoglobine inférieur à la normale et le don de sang de ces personnes a été ajourné.Au total, 543 donneurs ont été exclus dont 217 par le dosage pré-don de l'hémoglobine soit 39.97% des exclusions aux dons. L'anémie était plus présente chez les donneurs volontaires (12,5%) que les donneurs familiaux (9,2%), d'où la nécessité et l'importance d'effectuer le dosage de l'hémoglobine pré-don pour la sécurité des donneurs, en particulier pour les donneurs volontaires.Notre étude a montré clairement que la sélection des donneurs peut être mieux améliorée en faisant le dosage de l'hémoglobine pré-don qui permet d'assurer une bonne qualité des produits sanguins capables de corriger une anémie et garantir la sécurité transfusionnelle

Ascite urinaire néonatale révélant des valves de l'urètre postérieur. A propos d'un cas

Le diagnostic étiologique d'une ascite récidivante en période néonatale est parfois difficile. Une cause rare à laquelle il faut penser est l'ascite urinaire qui résulte d'une extravasation transpéritonéale de l'urine dans la cavité péritonéale. Elle est généralement secondaire à une uropathie obstructive. Nous rapportons l'observation de l'enfant A.T. qui est un nouveau-né de sexe masculin reçu à 21 jours de vie pour une ascite de grande abondance évoluant depuis le 3ème jour de vie. L'examen clinique notait : une ascite, une détresse respiratoire, une perte de poids, une hypothermie et une anurie. A la biologie on notait un syndrome inflammatoire, une hyponatrémie, une hyperkaliémie, une altération de la fonction rénale avec une natriurèse et une kaliurèse abaissées. L'échographie abdominale confirmait l'ascite de grande abondance associée à une souffrance rénale bilatérale avec hydronéphrose. La ponction d'ascite ramenait un liquide jaune citrin transsudatif avec un taux de protide à 15g/L et un rapport, créatinine de l'ascite sur la créatinémie, supérieur à 1. L'urétro-cystographie rétrograde objectivait des valves de l'urètre postérieur très sténosants avec vessie de lutte. L'évolution était favorable avec disparition de l'ascite et normalisation de la fonction rénale après sondage urinaire transurétrale. Il faut penser à l'ascite urineuse chez le nouveau-né porteur d'une malformation obstructive des voies urinaires surtout si elle est récidivante

La co-infection tuberculose-VIH chez l'enfant au Sénégal

Objectifs : Décrire les aspects épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et évolutif de la co-infection tuberculose-VIH au Centre National d'Enfants Albert Royer (CHNEAR) de Dakar. Patients et méthode : Etude rétrospective, analytique et descriptive menée du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2014. Tous les enfants âgés de 0 à 15 ans co-infectés par le VIH et tuberculose étaient inclus au CHNEAR. Les antécédents, les facteurs de risque, les données cliniques, bactériologiques et évolutives ont été recueillis et analysés grâce au logiciel SPSS version 16 (test du Chi2 : p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative).Résultats : Un total de 99 cas de co-infection tuberculose-VIH ont été colligés parmi les 705 enfants infectés par le VIH au CHNEAR (soit une de fréquence de 14%). L'âge moyen des enfants était de 6,8 ans. Le sex-ratio de 1.3 était en faveur des garçons. La majorité (60,2%) des enfants étaient orphelins d'au moins un parent. Un contage tuberculeux était retrouvé chez 26 enfants. Les principaux terrains retrouvés étaient la malnutrition dans 48 cas, la dermatose dans 32 cas, la candidose dans 18 cas, l'otite dans 13 cas, la gastro-entérite aiguë dans 6 cas, la pneumonie dans 4 cas et la drépanocytose A/S dans 3 cas. La localisation pulmonaire était la plus fréquente dans 67 cas, suivie des atteintes ganglionnaires dans 28 cas et abdominales dans 11 cas et des formes multifocales dans 9 cas. La recherche de bacille acido-alcoolo-résistant était positive dans 15,5%. Tous les patients avaient bénéficié d'un traitement (antituberculeux, antirétroviraux (ARV), prophylaxie au cotrimoxazole). La létalité était de 16,2%. Les principaux facteurs de risque de décès retrouvés étaient l'âge (p = 0,0278), le sexe (p = 0.0018), et la localisation de la tuberculose (p = 0,0170). Conclusion : La co-infection tuberculose-VIH est très fréquente chez l'enfant au Sénégal, ceci malgré un accès gratuit aux ARV. Nous recommandons une vulgarisation de la chimioprophylaxie à l'isoniazide chez les enfants infectés par le VIH

Prune Belly syndrome au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer de Dakar, Sénéga

Introduction : Le Prune Belly Syndrome (PBS) (ou syndrome d'Eagle-Barrett) est une affection congénitale rare qui touche principalement les garçons. Il est caractérisé par la triade classique aplasie musculaire de la paroi abdominale antérieure, cryptorchidie bilatérale ou agénésie des testicules chez le garçon et malformation des voies urinaires.Observation : Il s'agissait d'un garçon de deux mois admis pour investigation d'une anomalie de la paroi abdominale antérieure constatée depuis la naissance. L'examen physique avait permis de retrouver une aplasie de la musculature abdominale avec un abdomen distendu flasque et étalé, une peau fripée faisant apparaitre l'empreinte des anses intestinales. Au niveau génital il y avait un hypospadias balano-prépucial avec un prépuce en chapeau de gendarme, une cryptorchidie bilatérale. L'échographie abdomino-pelvienne avait montré une mégavessie, une urétéro-hydronéphrose bilatérale et une absence de visibilité des testicules. L'urétro-cystographie rétrograde était normale. Le reste du bilan malformatif était normal.Conclusion : Le PBS reste une affection congénitale rare. Les formes avec absence de manifestations extra-urinaires sont de bon pronostic

La détresse respiratoire du nouveau-né à terme au service de néonatologie du Centre hospitalier d'enfants Albert Royer de Dakar, Sénégal

Introduction : La Détresse Respiratoire (DR) est fréquente en néonatalogie, souvent liée à des difficultés d'adaptation ou à l'infection. Objectifs : Décrire les aspects épidémiologique, clinique, thérapeutique et pronostique de la détresse respiratoire du nouveau-né à terme au service de néonatologie Centre hospitalier National d'Enfants Albert Royer de Dakar (CHNEAR).Patients et méthode : Etude rétrospective, descriptive du 1er janvier au 31 décembre 2014, concernant les nouveau-nés à terme hospitalisés pour détresse respiratoire. Résultats : Nous avons colligé 214 cas de DR, soit une fréquence de 34,8% des nouveau-nés à terme. Le sex-ratio était de 1,06 et l'âge moyen de 8,5 jours. L'accouchement était fait par césarienne dans 39 cas (18,2%) et 132 nouveau-nés (61,5%) étaient eutrophiques. Une réanimation en salle de naissance avait été nécessaire pour 86 nouveau-nés (40,2%). La DR était précoce en salle de naissance dans 75 cas (35,0%) et 107 nouveau-nés (50%) étaient admis avant 48 heures de vie. Le transfert était fait par transport en commun dans 92 cas (42,8%). La DR était sévère chez 102 nouveau-nés (47,7%). La SpO2 moyenne était de 78% sous oxygène à l'admission. Les principales étiologies étaient l'infection néonatale (118 cas ; 55,1%), l'asphyxie périnatale (53 cas ; 24,8%), l'inhalation méconiale (30 cas ; 14,0%), les cardiopathies congénitales (29 cas ; 13,5%), la bronchiolite aiguë 20 cas ; (9,3%), l'atrésie des choanes (9 cas ; 4,2%). Une ventilation artificielle était réalisée pour 45 nouveau-nés (21,0%). La létalité était de 31,8% (68 décès). Cette létalité était significativement associée à l'existence d'une détresse respiratoire en salle de naissance (p = 0,007 ; OR 2,2), d'une hypertension artérielle pulmonaire (p <0,001 ; OR 5,1), d'un pneumothorax (p < 0,001 ; OR 3,3), d'une inhalation méconiale (p = 0,006 ; OR 4,0), et d'une cardiopathie congénitale (p = 0,004 ; OR 3,7). Conclusion : Les détresses respiratoires néonatales sont fréquentes et sont associées à une létalité élevée. La prise en charge en salle de naissance, pendant le transfert et en néonatologie doit être améliorée

Intoxication collective familiale à l'oxyde de carbone à Dakar

L'intoxication au monoxyde de carbone (CO) est un accident grave et potentiellement mortel, d'origines domestique ou professionnelle. Elle est encore fréquente dans les pays en voie de développement, favorisée par l'utilisation du charbon de bois comme combustible domestique. Nous rapportons une histoire d'intoxication collective familiale dramatique, survenue dans une petite famille de cinq membres, habitant la banlieue dakaroise. Le jour de l'intoxication, toute la famille avait dormi dans la même chambre, chauffée par un fourneau avec du charbon mal consumé, portes et fenêtres fermées. La mère était la première à se réveiller au petit matin, avec des céphalées et des vomissements transitoires. Le père et la benjamine de 12 mois, qui étaient couchés en hauteur sur un lit, avaient été retrouvés décédés. La carboxyhémoglobinémie post-mortem était élevée pour les deux (23,3% pour le père et 50,8% pour la fille). Les garçons, âgés de 4 et 5 ans, qui avaient dormi par terre avec la maman, avaient survécu, mais avaient présenté une symptomatologie neurologique (troubles de la conscience, irritabilité) et digestive (vomissements, cytolyse hépatique) avec une alcalose respiratoire.Ce drame familial est une preuve que l'intoxication au CO est une réalité au Sénégal, car les risques liés à la mauvaise utilisation du charbon sont encore largement méconnus par les populations. Des campagnes de sensibilisation doivent être organisées pour prévenir ces accidents graves. Les conditions d'habitat des populations doivent aussi être améliorées

Méningites à méningocoque en milieu pédiatrique sénégalais. A propos de 79 cas

La méningite cérébrospinale constitue un problème majeur de santé publique, du fait de son potentiel épidémique. Objectifs : L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques, épidémiologiques, cliniques, bactériologiques et évolutives des méningites à méningocoque au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer (CHNEAR). Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, et analytique. Tous les enfants âgés de 0 à 15 ans, hospitalisés pour méningite à méningocoque au CHNEAR, entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2013, étaient inclus dans cette étude. Résultats : Nous avons colligé 79 cas de méningite à méningocoque parmi les 1491 cas de méningites bactériennes pédiatriques (MBP). Ce qui représentait 3,45% des méningites bactériennes et 0,18% de l'ensemble des hospitalisations. Le sex-ratio 1,92 était en faveur des garçons. L'âge moyen était de 53,3 mois. La majorité des cas était survenue durant la saison sèche, soit 72%, avec des pics en mars et avril. La malnutrition a été décrite chez 4 enfants. La symptomatologie clinique était dominée par la fièvre (95%), la raideur méningée (82,3%), les céphalées (34,2%) et les troubles digestifs (34,2%). Le sérogroupe W135 (54 cas) était le plus isolé suivi des sérogroupes B (7 cas), C (7 cas), et A (5 cas). Dans 6 cas, le sérogroupe était indéterminé. La létalité était de 3,8%. Conclusion : L'incidence des méningites à méningocoques est de 0,18% en milieu pédiatrique sénégalais. Le sérogroupe W135 est en responsable de 2/3 des cas, d'où la nécessité de sa prise en compte dans les stratégies vaccinales actuelles au Sénégal

Apport de l'IRM haut champ dans la prise en charge des cancers du col de l'uterus au Senegal

Objectifs: Decrire le profil des cancers du col de l'uterus au CHU de Fann avec une classification FIGO-IRM et situer l'interet de l'IRM dans la recidive post-operatoire. Patientes et Methode : Etude retrospective monocentrique ayant inclus 30 patientes dont 3 apres chirurgie. Les examens etaient realises avec une IRM de 1;5 Tesla. Des sequences ponderees en T2 dans les 3 plans etaient realisees suivies d'une sequence de diffusion dans le plan axial. Les sequences dynamiques en ponderation T1 etaient realisees dans le plan axial perpendiculaire au grand axe du col; avec saturation de la graisse avant et apres injection de gadolinium. La taille et le signal des tumeurs ont permis de faire une classification FIGO-IRM. La recherche de ganglions et de recidives post operatoires chez trois femmes a ete realisee.Resultats : L'age moyen des patientes etait de 45;7 ans (31 ans-70 ans). La taille moyenne des tumeurs etait de 6;25 cm (2 cm-15;2 cm). Le seuil des 4 cm etait depasse chez 92% des patientes. Toutes les lesions apparaissaient en hyposignal T1; avec restriction de la diffusion. Leur signal en T2 etait variable avec une predominance des lesions en hypersignal intermediaire (72%) et le rehaussement apres injection etait note dans 96% des cas. Le stade II B FIGO-IRM etait le plus representatif (56%) suivi du stade IV A (28%); soit une extension aux parametres dans 84% de cas. Des ganglions suspects etaient notes chez 60% des patientes. Une patiente presentait une recidive post operatoire.Conclusion : L'IRM est devenu quasi incontournable dans le bilan pre-therapeutique et la recherche de recidive post-operatoire des cancers du col de l'uterus dans notre CHU

Evaluation de la prise en charge integree des maladies de l'enfant dans un district du Senegal apres 3 ans de mise en place

La strategie de Prise en Charge Integree des Maladies de l'Enfant (PCIME); preconisee au premier niveau du Systeme de sante; par les experts de l'OMS et l'UNICEF pour lutter contre les principales affections infantiles dans les pays en developpement; a ete introduite au Senegal en 1996; et mise en oeuvre en 2000 dans des Districts Sanitaires pilotes comme Darou Mousty; dans la Region de Louga. Trois ans apres sa mise en oeuvre; nous avons evalue dans ce district les determinants de l'application de la strategie et les competences du personnel dans ce domaine. Pour cela nous avons exploite les registres PCIME des structures de sante du District et interroge les agents de sante concernes par la strategie afin de recueillir leur opinion sur le processus. Tout le personnel qualifie; qui comprenait au moment de l'enquete 2 medecins; 11 infirmiers et une sage femme; a ete forme a l'approche PCIME. Bien que tous avouent que cette formation a contribue a renforcer leur competence enmatiere de prise en charge de l'enfant; seuls 16d'entre eux utilisent regulierement cette approche. La lourdeur des procedures de la PCIME est la principale contrainte evoquee. En se referant aux normes de la strategie; sur les 1465 enfants admis en consultation au cours de cette periode; 53 patients (3;6); ont beneficie d'une prise en charge correcte. Ce faible rendement est lie aux difficultes de ces agents a appliquer les protocoles therapeutiques; a planifier les rendez vous ou a identifier les cas a referer en urgence. Ainsi; nous pensons qu'il faut reviser les programmes de formation a la base et en cours d'emploi en accordant plus de place a la prise en charge integree des maladies de l'enfant et assurer une supervision reguliere des activites pour optimiser cette strategie au Senegal

Hématome sous dural, complication du traitement chirurgical des hydrocéphalies. Notre expérience à Dakar

Introduction : L'hématome sous dural est une complication observée lors du traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Avant l'avènement de la tomodensitométrie à Dakar, une incidence de 0,8 % était trouvée. L'objectif de notre travail est de réévaluer cette incidence à la lumière de cet examen et de déterminer les divers facteurs étiologiques. Patients et Méthode : Nos patients ont été opérés par dérivation ventriculo-péritonéale et sont âgés de 8 à 30 ans au moment du diagnostic. Quatre sont de sexe féminin. Le signe le plus fréquent est l'hypertension intra-cranienne. La tomodensitométrie a établi le diagnostic dans tous les cas. Elle montrait dans 4 cas, un hématome unilatéral et dans deux cas, une forme bilatérale. D'importantes calcifications sont retrouvées dans deux cas. Cinq patients ont été opérés et nous notons deux décès. Les valves utilisées sont à débit de drainage fixe. Résultat : Il existe une augmentation de l'incidence par rapport à notre première série datant de 12 ans. Par rapport aux autres systèmes de drainage, nous ne notons pas de différence significative. Aucun facteur étiologique déterminant n'est retrouvé. Conclusion Cette complication pouvant pauci-symptomatique, la réalisation d'examens tomodensitométriques systématiques permettrait de constater une plus grande fréquence de cette complication

Place de l'angioscanner dans le diagnostic de la dissection aortique

La dissection aigue de l'aorte thoracique est une urgence thérapeutique. L'imagerie doit rapidement poser le diagnostic et faire le bilan d'extension. Le but de ce travail est de montrer l'intérêt de l'angioscanner dans le diagnostic de DA à parti de 3 observations. Deux femmes de 40, 43 ans adressées pour dissection aortique thoracique et 1 homme de 60 ans pour anévrysme aorte abdominale ont bénéficié d'une échographie cardiaque et d'un angio-scanner de l'aorte thoraco-abdominale suivi de reconstructions multiplans. La TMD a permis de montrer une dissection de l'aorte ascendante dans 2 cas (stade A de Stanford) et de l'aorte abdominale dans 1 cas (stade B de Stanford) L'angioscanner a visualisé la membrane intimale décollée, précisé l'extension de la dissection, chiffré l'ectasie aortique dans les 3 cas et a monté des signes de gravité à type d'épanchement péricardique. L'angioscanner constitut une alternative fiable dans le diagnostic de DA. Elle est plus sensible que l'échographie transthoracique, moins opérateur dépendant que l'échographie transoesophagienne et plus facile à réaliser qu'une aortographie

Evaluation de la co-infection VIH/hepatites B et C dans trois populations vues en milieu urbain au Mali

Nous avons effectue cette etude a l'INRSP de Bamako; sur un echantillon de 242 patients vivant avec le VIH dont 65;3etaient de sexe feminin et parmi celles 29;11 etaient des femmes enceintes. L'etude avait pour but d'evaluer la coinfection VIH/hepatite B et C chez les personnes vivant avec le VIH. La recherche de l'AgHBs et de l'anti-VHC a ete faite par des methodes immunoenzymatique de type Elisa. Les tests ont mis en evidence les resultats suivants : - co-infection VIH-VHB : 21;5 - coinfection VIH-VHC : 8;3- coinfection VIH-VHB-VHC : 1;2La frequence des coinfections VIH-VHB et VIH-VHC etaient surtout elevees chez les adultes et touchaient plus les hommes.La coinfection VIH-VHB-VHC n'a pas ete tres elevee et n'etait presente que chez les hommes a Bamako. Il ressort de cette etude que l'infection par le VIH est tres souvent associee avec le VHB et le VHC. Cette association pourrait modifier le cours naturel de l'infection au VIH et entrainer des consequences therapeutiques

Plaies coliques par arme a feu:aspects epidemiologiques;cliniques et therapeutique.etude de 15 cas colliges a la Polyclinique Internationale Sainte Anne-Marie

Notre travail est une etude retrospective realisee a la Polyclinique Internationale Sainte Anne Marie (PISAM). II a porte sur l'aspect diagnostique et therapeutique des lesions coliques par arme a feu. 15 dossiers ont ete retenus et l'etude a couvert les periodes d'avril 1996 a mars 2003. L'etude a porte sur 12 hommes et 3 femmes; l'age moyen etait de 36;8 ans. L'agression a ete la principale circonstance de survenance et le tableau clinique a ete marque par l'hemoperitoine dans 80pour cent des cas. La laparotomie exploratrice a ete pratiquee chez tous les patients. La reparation en un temps a ete majoritairement pratiquee. Les suites marquees par un taux de mortalite de 33pour cent lie essentiellement au choc hemodynamique ou septique et la morbidite est marquee par les infections (53pour cent). Ces resultats peuvent etre ameliores par le progres de la reanimation; la formation des urgentistes et l'amelioration des conditions de travail du personnel medical et surtout l'utilisation de nouvelles techniques comme la coelioscopie